記事番号： 1-6366
公開日 2024年05月30日
更新日 2026年10月13日
代理の方が手続きする場合、委任状が必要となる場合がございます。
令和８年10月13日より標準化システム運用開始に伴い、様式を一部変更（標準化様式第6.0版）しております。
（１）介護保険 資格・賦課関係
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（１）−１ |
介護保険被保険者証等交付申請書 |
介護保険 被保険者証等再交付申請書(標準化様式第6.0版)[DOCX：16.7KB] 介護保険 被保険者証等再交付申請書(標準化様式第6.0版)[PDF：27.9KB] 介護保険 ２号被保険者証交付申請書(標準化様式第6.0版)[DOCX：15.9KB]介護保険 ２号被保険者証交付申請書(標準化様式第6.0版)[PDF：18.5KB] |
|---|---|---|
| （１）−２ |
介護保険送付先変更届出書 |
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（１）−３ |
委任状（資格・賦課関係） | |
| （１）−４ | 介護保険に係る相続届 | |
| （１）−５ |
住所地特例施設入所退所連絡票 |
（２）介護保険 認定関係
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（２）−１ |
要介護・要支援認定申請書 等 |
★R8.4様式★介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書[XLSX：35.7KB] ★R8.4様式★介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書[PDF：151KB] ★R8.4様式★介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書記入例（表）[PDF：387KB] |
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|---|---|---|---|
| （２）−２ | 要介護・要支援認定申請 連絡票 |
★R8.5様式★連絡票（区分変更・要支援者の要介護新規申請）[XLSX：26.7KB] ★R8.5様式★連絡票（区分変更・要支援者の要介護新規申請）[PDF：118KB] |
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（２）−３
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介護認定における閲覧等請求書
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閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[PDF：197KB] 閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[XLSX：19KB] 【記入例】閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[PDF：244KB] 閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[PDF：277KB] 閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[XLSX：20KB] 【記入例】閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[PDF：104KB] 【記入例②】閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[PDF：104KB] ★R8.4様式★閲覧請求にかかる同意書（介護認定情報）[PDF：70KB] |
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| （２）−４ | 障害者控除対象者認定申請書 |
こちらよりダウンロード可能です。 |
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| （２）−５ |
おむつ代の医療費控除事項証明申請書 |
こちらよりダウンロード可能です。 | |
（３）介護保険 給付関係
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