記事番号： 1-9468
公開日 2024年09月27日
更新日 2024年09月26日
１．提出書類チェックシート
介護予防・生活支援サービス事業（通所C・訪問C・訪問A・生活援助の理由書）を利用する際に必要な書類のチェックシートです。
２．基本チェックリスト
事業対象者に該当するか確認する様式です。
介護予防・生活支援サービス事業（通所C・訪問C・訪問A・生活援助の理由書）を利用する際に提出が必要です。
基本チェックリスト（令和６年９月改訂）[PDF：188KB]
３．興味・関心チェックシート
本人の望む生活と現在の生活を比較することで、現在の課題を明確化し、具体的な目標設定や取組みを考えることに活用できます。
４．運動プログラム事前チェックシート
通所C・訪問Cの事業において、運動機能向上プログラムを利用する際の事前チェックシートです。
５．診療情報提供書
「４.運動プログラム事前チェックシート」において、診療情報提供書が必要と判断された場合に提出が必要となります。一般介護予防事業を利用する際に、診療情報提供書が必要と判断された場合にもこの様式を使用します。
※禁忌事項・留意事項の記載欄について、様式変更しました。（令和４年３月）
６．口腔機能向上事業自己チェックシート
通所C・訪問Cの事業において、口腔機能向上プログラムを利用する際に提出します。
７．生活援助の相談について
介護予防訪問介護相当サービスの生活援助を利用する際、同居家族等がいる場合に提出します。
８．浦添市介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第１号介護予防支援事業）サービス評価表
介護予防・生活支援サービス事業（通所C・訪問C・訪問A・生活援助の理由書）の利用後等に、評価をまとめ市へ提出する際の様式です。
９．浦添市利用状況報告書（総合事業／通所）
通所型サービス（従前相当）を提供した翌月に、サービス提供事業所がケアプラン作成者へ交付する利用状況報告書です。
【通所】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（平成30年10月改訂）
【通所】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和元年10月改訂）
【通所】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和３年４月改訂）
【通所】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和４年４月改訂）
【通所】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和４年10月改訂）
10．浦添市利用状況報告書（総合事業／訪問）
訪問型サービス（従前相当）を提供した翌月に、サービス提供事業所がケアプラン作成者へ交付する利用状況報告書です。
【訪問】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（平成30年10月改訂）
【訪問】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和元年10月改訂）
【訪問】浦添市総合事業サービス利用状況報告書（令和３年４月改訂）
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