下水道排水設備指定工事店異動届
	年	月	日
浦添市長　　殿
指定(登録)番号	第		号
指定工事店名(商号)	
代表者氏名	印	
　	異動事項	新	旧	　	
	1　組織を変更したとき。	変更　　　　　　有　　・　　無		
		添付書類　　1　登記簿謄本(法人)
2　誓約書		
	2　代表者に異動があったとき。	ふりがな	ふりがな		
					
		添付書類	1　定款又は寄附行為及び登記簿謄本
2　成年被後見人又は被保佐人あるいは破産者でないことを証する書類
3　住民票記載事項証明書、在留カード又は特別永住者証明書の写し及び経歴書
4　指定工事店証		
	3　指定工事店(商号)を変更したとき。				
		添付書類	1　定款又は寄附行為及び登記簿謄本
2　指定工事店証		
	4　営業所を移転又は住所若しくは電話番号に異動があったとき。	住所：
電話：	住所：
電話：		
		添付書類	1　定款又は寄附行為及び登記簿謄本
2　住民票記載事項証明書、在留カード又は特別永住者証明書の写し(個人)
3　営業所の平面図等
4　指定工事店証		
	5　責任技術者に異動があったとき。				
		添付書類	1　新しい責任技術者名簿
2　責任技術者証