様式第１号（第４条関係）

開発行為等に係る消防事前協議依頼書
年　　月　　日

　浦添市消防長　殿

（事業者）
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印
連絡先

　浦添市消防本部開発行為等に係る指導規程第４条の規定に基づき、下記のとおり事前協議を依頼します。

記
	
事業を行う所在地	浦添市	
事業期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
事業区域の面積
（建築物の場合、その建築面積、延べ面積及び住宅戸数）	敷地面積　　　　　　　　　m2	
	延べ面積　　　　　　　　　m2	
	建築面積　　　　　　　　　m2　　　　　　　　　　　　　　　戸	
建物用途及び構造		
設置する消防用施設の種類・数・容量等		
※受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考１　事業者が法人の場合は、法人の住所・名称及び代表者名を記入すること。
２　本依頼書には、浦添市消防本部開発行為等に係る指導規程第４条の規定に基づく関係図書を添付すること。
３　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
※欄は、記入しないこと。